Закажите звонок

*С Вами свяжутся в ближайшее время

Ваша заявка принята
Диалайн
Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Записаться
Пахименингит
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пахименингит

Пахименингит — это воспаление твердой мозговой оболочки, которое провоцируется бактериальной, микотической или вирусной инфекцией. Патогномоничный признак болезни — менингеальный синдром, также беспокоят сильные головные боли, повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации. Верификация диагноза требует проведения нейровизуализации, люмбальной пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости. Этиотропная терапия подбирается в соответствии с выявленным возбудителем, патогенетическое лечение включает дегидратацию, нейропротекцию, борьбу с шоком и гипоксией.

МКБ-10

G00   G01   G03 Пахименингит
  • Причины пахименингита
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы пахименингита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение пахименингита
    • Консервативная терапия
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пахименингит — более редкая патология по сравнению с лептоменингитом. В основном он начинается при переходе воспалительного процесса из мягкой и паутинной мозговых оболочек либо со стороны костной ткани. Частота встречаемости — около 3-5 случаев на 100 тыс. населения, но несмотря на невысокую распространенность, пахименингит не теряет своей актуальности в современной неврологии. Он отличается полиморфной клинической картиной, высокой вероятностью осложнений, большим процентом летальных исходов (до 30% в зависимости от этиологического фактора).

Пахименингит Пахименингит

Причины пахименингита

Пахименингит относится к группе нейроинфекций, то есть обусловлен инфицированием мозговой оболочки различным и возбудителями. Этиологический фактор имеет решающее значение, поскольку он определяет тяжесть течения, характер лечения, прогноз для больного. Хотя для заболевания типична вариабельность возбудителей, можно выделить типичные группы инфекций:

  • Бактериальные. В тройке лидеров среди возбудителей пахименингита находятся N. meningitidis, S. pneumonie, H. influenzae. До 1% патологий вызвано микобактерией туберкулеза. К более редким причинам относят стафилококки, стрептококки А и В, энтеробактерии, листерии.
  • Грибковые. Тяжелые формы пахименингеального воспаления возникают при инфицировании грибами рода Кандида, микозах, вызванных Cryptococcus neoformans, Aspergillus.
  • Вирусные. Заболевание связано с заражением энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита (чаще у детей), герпесвирусами. Реже возбудителями выступают вирус клещевого энцефалита, краснухи.

Факторы риска

Основным предрасполагающим фактором развития пахименингита являются инфекции в полостях и каналах черепных костей: гнойный средний отит, холестеатома, хронические синуситы. Риск заболеть повышается у больных с нагноившимися ранениями головы, бактериальными поражениями мягких тканей (карбункул, флегмона). Обычно воспалительный процесс манифестирует в период снижения общей резистентности организма.

Патогенез

Распространение инфекции на твердую оболочку мозга происходит различными путями. Чаще наблюдается гематогенный вариант — занос бактерий с током крови, также возможно проникновение возбудителей по периневральным пространствам. Описано контактное заражение из костей черепа, лимфогенное — при туберкулезе, ликворогенное — при первичном поражении позвоночника.

Зачастую церебральный пахименингит имеет ограниченный характер по типу интрадурального абсцесса, однако возможно и диффузное распространение процесса. Тяжесть состояния пациентов обусловлена нарушением обмена ликвора, развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома, повреждением церебральной ткани, гипоксией нейронов. Эти патологические изменения приводят к серьезному неврологическому дефициту.

Симптомы пахименингита

Основным признаком заболевания служит внезапно возникающая сильная головная боль. Она имеет давящий, пульсирующий или распирающий характер, диффузно распространяется по всему черепу. При постукивании пальцами можно выявить зону максимальной болезненности, соответствующую зоне поражения в твердой мозговой оболочке. Боли усиливаются под действием громких звуков, яркого света, движений головой.

Еще один характерный симптом воспаления мозговых оболочек — гипертермия до 39-40°С, хотя при туберкулезном пахименингите лихорадка, как правило, не достигает таких цифр. У пациентов также открывается мучительная многократная рвота центрального генеза, которая не связана с приемом пищи, не приносит облегчения, появляется внезапно без типичных предвестников.

Основополагающим в диагностике пахименингита является менингеальный синдром, вызванный раздражением мозговых оболочек. Он проявляется вынужденной позой «легавой собаки» («взведенного курка): запрокинутая голова, согнутые и приведенные к животу ноги, положение лежа на боку. При попытке пригнуть голову к груди ощущается резкое сопротивление (ригидность мышц), больной испытывает сильную боль.

Осложнения

При гнойном пахименингите нередки случаи перехода воспаления на стенки венозных синусов с развитием флебитов, синус-флебитов, тромбоза поперечного или сигмовидного синусов. При неблагоприятном течении инфекционные возбудители распространяются на все отделы мозговых оболочек, попадают в системный кровоток, что результирует сепсисом, полиорганной недостаточностью, высоким риском летального исхода.

К острым осложнениям заболевания относят церебральный отек, сопровождающийся вклинением мозгового ствола, критическими нарушениями витальных функций, частой смертью пациентов. Поражения мозга также могут проявляться в виде вентрикулита, церебрального инфаркта, эпилептического статуса. Нередко возникают нарушения свертываемости крови, формируется ДВС-синдром.

Даже при успешной начальной фазе лечения пахименингит нередко вызывает стойкий неврологический дефицит, который сохраняется длительное время или пожизненно. Нарушения представлены снижением интеллектуальных функций, психоэмоциональной нестабильностью, цереброгенной астенией. С учетом локализации поражения возможно развитие нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва, речевых нарушений.

Диагностика

Обследование больного находится в компетенции специалиста-невролога, врача экстренной помощи, сотрудников реанимационного отделения. Заподозрить пахименингит можно по характерным физикальным признакам: положительным симптомам Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Мондонези и Бехтерева. Для подтверждения диагноза пациенту назначается расширенное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография наиболее информативна для изучения патологий твердой оболочки. Она демонстрирует структурные нарушения, выявляет возможные осложнения (отек, абсцесс). Для обнаружения редкого осложнения болезни — тромбофлебита сагиттального синуса — рекомендовано МРТ.
  • Люмбальная пункция. При исследовании определяется вытекание ликвора под давлением. Цитологическая диагностика цереброспинальной жидкости показывает нейтрофильный плейоцитоз при бактериальном процессе, лимфоцитарный — при вирусном. Также наблюдается белково-клеточная диссоциация, снижение уровня глюкозы и хлоридов в ликворе.
  • Микробиологические методы. Чтобы выявить возбудителя, проводится бакпосев ликвора на питательные среды, ПЦР спинномозговой жидкости, посев крови до начала антибиотикотерапии. Для экспресс-диагностики некоторых возбудителей делают тесты латекс агглютинации.

Лечение пахименингита

Консервативная терапия

Основу лечения пахименингита составляет рациональный подбор этиотропных средств. В случае гнойного воспаления проводится эмпирическая терапия антибиотиками, которая корректируется после получения результата посева. Менингит, вызванный палочкой Коха, требует назначения противотуберкулезных препаратов. При грибковых процессах используются антимикотики. Патогенетическая терапия включает несколько направлений:

  • Дегидратация. При внутричерепной гипертензии, набухании головного мозга рекомендованы осмодиуретики (маннитол), салуретики (фуросемид), растворы глицерина и онкодегиратантов.
  • Ликвидация гипоксии. При неосложненной форме заболевания необходимы ингаляции увлажненного кислорода. Мозговой отек — показание к переводу пациента на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
  • Противошоковые мероприятия. При бактериальных пахименингитах, сопровождающихся токсическим шоком, проводится адекватная инфузионная терапия в комбинации с кортикостероидами, допамином, антикоагулянтами.
  • Нейропротекция. Для купирования оксидантного стресса и восполнения энергодефицита мозговой ткани применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е. Также назначаются антиагреганты, нейрометаболические средства.

Реабилитация

Чтобы ускорить восстановление неврологических функций, рекомендуются ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, препараты, которые нормализуют реологические свойства крови. Хороший эффект дают адаптогены, актопротекторы. По мере улучшения самочувствия пациента реабилитационную программу усиливают методами физиотерапии, лечебной физкультурой, массажем.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты наблюдаются при вирусных пахименингитах: 99% больных выздоравливают без тяжелых неврологических осложнений. Бактериальные процессы имеют менее благоприятное течение, смертность составляет до 20%. При туберкулезной этиологии воспаления — более 30% летальных случаев, до 40% пациентов имеют тяжелые резидуальные явления. Негативный прогноз устанавливается при грибковых поражениях на фоне ослабленного иммунитета.

Специфическая профилактика пахименингитов предполагает плановую или факультативную вакцинацию против типичных возбудителей: пневмококка, менингококка, туберкулеза и гемофильной инфекции. При тесном контакте со страдающими гнойным менингитом может назначаться постэкспозиционная химиопрофилактика антибиотиками. Неспецифические меры включают индивидуальную защиту при контактах с больными ОРВИ, санитарно-просветительскую работу среди населения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пахименингита.

Источники

1. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты/ П.К. Солдаткин. — 201

2. Гипертрофический пахименингит: современные критерии диагностики и дифференциации (клиническое наблюдение и обзор литературы)/ Е.Г. Менделеевич// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 201 — №

3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. — 201

4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Похожие статьи
Юношеская миоклоническая эпилепсия
Юношеская миоклоническая эпилепсия — это форма генерализованной эпилепсии, основу клинической картины которой составляют миоклонические приступы — асинхронные мышечные сокращения, кратковременно возни...
Подробнее
Юношеская абсанс-эпилепсия
Юношеская абсанс эпилепсия — это идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. Основу симптоматики составляют генерализованные эпилептические приступы в виде абсансов и эп...
Подробнее
Ювенильный паркинсонизм
Ювенильный паркинсонизм — это генетически детерминированная форма раннего паркинсонизма, манифестирующая до 25-летнего возраста. Типичными особенностями клинической картины являются симметричность про...
Подробнее
Остались вопросы
или нужна помощь?
Отправить
закрыть
Записаться на тестирование
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время

закрыть
Уточнить информацию
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и ответят на возникшие вопросы

закрыть
Заказать программу
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Ректороманоскопия КТГ при беременности Внематочная беременность Нарушение менструального цикла Ямик процедура Детский лор УЗИ молочных желез УЗИ сосудов УЗИ почек УЗИ брюшной полости УЗИ сердца УЗИ щитовидной железы УЗИ при беременности УЗИ органов малого таза 3D УЗИ УЗИ гинеколог УЗИ шейки матки Галерея Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Новость Статьи Статьи Статьи Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач
Личный кабинет

Пахименингит это

Пахименингит