Закажите звонок

*С Вами свяжутся в ближайшее время

Ваша заявка принята
Диалайн
Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Записаться
Лептоменингит
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Лептоменингит

Лептоменингит — это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, возникающий при инфицировании бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Клиническая триада включает сильные головные боли в области лба и висков, повторную рвоту без тошноты, повышение температуры тела более 38°С. Диагностика патологии предполагает общий и микробиологический анализ цереброспинальной жидкости, томографию головного мозга. Программа лечения включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства, иммуноглобулины), патогенетическую и симптоматическую терапия. Для предупреждения осложнений подбирается программа комплексного восстановления.

МКБ-10

G00   G03 Лептоменингит
  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы лептоменингита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение лептоменингита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лептоменингит встречается чаще, чем пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки), поэтому зачастую в клинической практике он обозначается общим термином «менингит». Менингиты продолжают быть одними из наиболее распространенных поражений нервной системы. Для лептоменингита характерен полиморфизм клинической картины, тяжелое течение, особенно при развитии гнойного процесса. При неоказании медицинской помощи до половины случаев заканчиваются смертью пациента, из-за чего заболевание остается актуальной проблемой клинической неврологии.

Лептоменингит Лептоменингит

Причины

Воспаление менингеальных оболочек обусловлено инфицированием спинномозговой жидкости патогенными микроорганизмами. Этиологическая структура заболевания характеризуется большой вариабельностью, зависит от возраста больного, его иммунного статуса, эпидемической ситуации в регионе. В современной инфектологии выделяют следующие группы возбудителей лептоменингита:

  • Бактериальные. Гнойный менингит развивается при заражении N. meningitidis (50-60%), S. pneumonie (около 30%), H. influenzae (до 10%). К редким возбудителям болезни относят грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы А и В, золотистый стафилококк. У детей в 1-3% случаев гнойный процесс вызывает бактерия Listeria monocytogenes.
  • Вирусные. Первичное воспаление возникает при менингоэнцефалитической форме вируса клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты провоцируются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, на долю которых приходится до 50% всех случаев. Также выделяют герпетическую, краснушную, ветряночную формы болезни.
  • Грибковые. Такой вид заболевания встречается крайне редко. Лептоменингит может наблюдаться при инфицировании грибами рода Кандида, возбудителями Cryptococcus neoformans, Aspergillus. Еще реже регистрируется протозойный менингит, вызванный Toxoplasma gondii.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к ним и вызывает местную воспалительную реакцию. При этом в очаге накапливается большое число микроорганизмов. Затем возбудитель проникает в структуры ЦНС гематогенным путем, фиксируется на менингеальных оболочках, вызывая серозный или гнойный воспалительный процесс.

В литературе описаны казуистические случаи контактного распространения инфекции при травме костей черепа либо при наличии хронического гнойного очага вблизи головного мозга (синусит, отит, фурункул лица). При заражении вирусом бешенства возможно проникновение возбудителя к мозговым оболочкам по периневральным пространствам.

Основной компонент патологического процесса нейроинфекций — раздражение сосудистых сплетений вследствие воспалительных изменений, что сопровождается избыточным производством цереброспинальной жидкости, нарушением ее обратного всасывания. Как следствие, нарастает гипертензионно-гидроцефальный синдром, который обуславливает типичные клинические симптомы, провоцирует отек-набухание головного мозга.

В воспаленных менингеальных оболочках происходят дистрофические повреждения нейронов и окружающих клеток, ухудшается кровоснабжение мозговой ткани, наступает тяжелая гипоксия. Гнойный лептоменингит характеризуется развитием фиброзного воспаления, тяжелыми расстройствами ликвородинамики. В осложненных случаях возможно вовлечение в процесс мозговой ткани с формированием менингоэнцефалита.

Классификация

Специалисты по инфекционным заболеваниям разделяют лептоменингит на первичный, связанный с прямым проникновением возбудителя в головной мозг, и вторичный, который вызван наличием в организме другого очага инфекции, обычно — гнойного. Второй вариант встречается гораздо чаще. В неврологической практике для классификации болезни используются и другие критерии диагностики:

  • Этиология: бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый.
  • Степень тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
  • Длительность: острый, затяжной, хронический.
  • Характер течения:
    • Гладкое.
    • Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронической патологии.

    Симптомы лептоменингита

    Патология проявляется типичной триадой клинических признаков: фебрильной лихорадкой, сильной головной болью, многократной рвотой. Симптомы заболевания в основном манифестируют внезапно на фоне полного здоровья или существующей ОРВИ, однако при туберкулезном поражении мозговых оболочек симптоматика нарастает постепенно. Для менингита характерны 3 клинических синдрома: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный.

    При общеинфекционном синдроме типичны гипертермия, озноб, сильная слабость. Отмечается бледность кожных покровов, пациент отказывается от еды и питья. Общемозговые признаки включают сильную боль в лобно-височной зоне, усиливающуюся при движениях глазами, громких звуках, ярких вспышках света. Возникают многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, судороги, нарушения сознания.

    Менингеальный синдром проявляется вынужденной позой «взведенного курка»: запрокинутая назад голова, согнутые и поджатые к животу ноги. Беспокоят светобоязнь, гиперакузия (чрезмерная восприимчивость к звукам), гипералгезия (повышенная болевая чувствительность). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Реже определяется симптомы Мондонези, Бехтерева.

    Осложнения

    Самым опасным последствием лептоменингита является мозговой отек, приводящий к височно-тенториальному или транстенториальному вклинению, дислокации на уровне среднего мозга. Наиболее прогностически неблагоприятной считается терминальная дислокация, которая чревата арефлексией, тотальной атонией, остановкой дыхания.

    Также к острым осложнениям относят церебральный инфаркт, вентрикулит, ДВС-синдром, полиорганную недостаточность. Недолеченный гнойный лептоменингит результирует мозговым абсцессом, кистозно-слипчивым арахноидитом. Воспаление, вызванное менингококками, может привести к распространению гнойного процесса и началу менингококкового сепсиса.

    К резидуальным осложнениям патологии относят длительно сохраняющийся неврологический дефицит, пролонгированную цереброгенную астению, снижение когнитивных способностей. В редких случаях развивается гидроцефалия, глухота, атрофия зрительного нерва. Нетипичным осложнением болезни является несахарный диабет.

    Диагностика

    Обследование проводит невролог, инфекционист или врач экстренной помощи. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, общего и неврологического осмотра пациента, обнаружения характерных менингеальных симптомов. Поскольку клинические данные не позволяют установить этиологию и разновидность лептоменингита, дополнительно назначаются следующие диагностические методы:

    • Нейровизуализация. Для исключения отека или мозгового новообразования, а также при подозрении на осложненное течение менингита показана КТ головного мозга. Для более детального изучения структуры мягкой мозговой оболочки проводится МРТ головного мозга.
    • Общий анализ СМЖ. Гнойный менингит характеризуется повышением ликворного давления, мутностью и изменением цвета ликвора, клеточным плейоцитозом с повышением уровня нейтрофилов. При серозном воспалении наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, белково-клеточная диссоциация, прозрачный или опалесцирующий ликвор.
    • Микробиологическая диагностика. Для установления типа возбудителя делают быстрые тесты латекс агглютинации, реакции выявления антигенов, бактериологический посев СМЖ на бактерии и грибы. При необходимости выполняется ПЦР-диагностика ликвора, посев крови до начала лечения антибиотиками.

    Лечение лептоменингита

    Терапия должна начинаться как можно раньше, особенно при гнойном характере воспаления: еще на догоспитальном этапе начинается неотложная помощь в виде введения кортикостероидов, кардиотоников, противосудорожных препаратов. Больной сразу же госпитализируется в инфекционный стационар либо отделение интенсивной терапии. Лечение заболевания включает следующие направления:

    • Этиотропная терапия. Гнойный лептоменингит требует использования антибиотиков, которые на старте подбираются эмпирически, а затем схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При вирусной инфекции может использоваться сывороточный иммуноглобулин, специфические противогерпетические препараты, высокие дозы кортикостероидов.
    • Патогенетическая терапия. Синдромальное лечение подбирается с учетом тяжести состояния, периода болезни. Назначается массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и противоотечная терапия, в реанимационном отделении проводится борьба с гипоксией (в том числе ИВЛ), противошоковые мероприятия.
    • Симптоматическая терапия. При изнуряющих головных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства (парентерально или ректально), наркотические анальгетики. При обострении хронической соматической патологии выполняется ее соответствующая коррекция.

    Для ликвидации резидуальных последствий лептоменингита необходимо комплексное восстановительное лечение. В остром периоде обеспечивается метаболическая и нейровегетативная защита мозга, включающая прием витаминов, ноотропов, препаратов для улучшения реологических свойств крови. Во время реконвалесценции рекомендован прием адаптогенов, ангиотропов, лекарств актопротективного действия.

    Прогноз и профилактика

    Наилучший показатель выздоровления наблюдается при вирусных (серозных) воспалениях мозговых оболочек — процент летального исхода составляет менее 1%. Гнойный лептоменингит вызывает стойкие неврологические последствия в 9% случаев, смертность при отсутствии лечения достигает 50%. Грибковые и туберкулезные менингиты отличаются неблагоприятным прогнозом.

    Специфическая профилактика включает вакцинацию против детских болезней (корь, краснуха, паротит), гемофильной и менингококковой инфекции. После контакта с больным менингококковым серозным или гнойным менингитом проводится постэкспозиционная антибиотикопрофилактика. Неспецифические превентивные меры предполагают предупреждение респираторных инфекций, плановую санацию существующих гнойных очагов, защиту от клещей.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении лептоменингита.

    Источники

    1. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты/ П.К. Солдаткин. — 201

    2. Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей/ О.Н. Ольховская, С.В. Кузнецов, Т.С. Копейченко и др. — 201

    3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. — 201

    4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Похожие статьи
    Юношеская миоклоническая эпилепсия
    Юношеская миоклоническая эпилепсия — это форма генерализованной эпилепсии, основу клинической картины которой составляют миоклонические приступы — асинхронные мышечные сокращения, кратковременно возни...
    Подробнее
    Юношеская абсанс-эпилепсия
    Юношеская абсанс эпилепсия — это идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. Основу симптоматики составляют генерализованные эпилептические приступы в виде абсансов и эп...
    Подробнее
    Ювенильный паркинсонизм
    Ювенильный паркинсонизм — это генетически детерминированная форма раннего паркинсонизма, манифестирующая до 25-летнего возраста. Типичными особенностями клинической картины являются симметричность про...
    Подробнее
    Остались вопросы
    или нужна помощь?
    Отправить
    закрыть
    Записаться на тестирование
    Отправить

    *С Вами свяжутся в ближайшее время

    закрыть
    Уточнить информацию
    Отправить

    *С Вами свяжутся в ближайшее время и ответят на возникшие вопросы

    закрыть
    Заказать программу
    Отправить

    *С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

    Закрыть
    Записаться на прием
    Отправить

    *С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

    Ректороманоскопия КТГ при беременности Внематочная беременность Нарушение менструального цикла Ямик процедура Детский лор УЗИ молочных желез УЗИ сосудов УЗИ почек УЗИ брюшной полости УЗИ сердца УЗИ щитовидной железы УЗИ при беременности УЗИ органов малого таза 3D УЗИ УЗИ гинеколог УЗИ шейки матки Галерея Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Новость Статьи Статьи Статьи Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач
    Личный кабинет

    Лептоменингит это

    Лептоменингит