Закажите звонок

*С Вами свяжутся в ближайшее время

Ваша заявка принята
Диалайн
Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Записаться
Гастроеюнальная язва
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гастроеюнальная язва

Гастроеюнальная язва — это язвенный дефект, который возникает в послеоперационном периоде в зоне желудочно-тонкокишечного анастомоза. Заболевание в основном развивается в 3-летний срок после операции и проявляется сильными болями в животе, диспепсическими расстройствами, снижением массы тела. Для диагностики проводят инструментальное обследование ЖКТ: эндоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, измерение уровня желудочной секреции. Неосложненные варианты гастроеюнальных язв лечат консервативно с применением ингибиторов протонной помпы, гастропротекторов и антихеликобактерных препаратов. В остальных случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

МКБ-10

K28 Гастроеюнальная язва Гастроеюнальная язва
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы гастроеюнальной язвы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гастоеюнальной язвы
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Под термином «гастроеюнальная язва» подразумевают все варианты рецидивирующих язвенных дефектов, которые расположены в непосредственной близости к анастомозу. Частота встречаемости патологии составляет 1-4% после выполнения операций по резекции желудка. Заболеваемость повышается до 10-15% при ваготомии. Наиболее низкая вероятность появления гастроеюнальных язв при сочетании селективной ваготомии и экономной резекции — до 1%. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Гастроеюнальная язва Гастроеюнальная язва

Причины

Случаи рецидивирования язвенной болезни после ее хирургического лечения связаны как с гастральными факторами, так и с системными причинами, которые обуславливали появление первичной пептической язвы. Развитие патологии возможно при проведении гастроэнтеростомии в различных модификациях, наложении обходного соустья либо шунтировании желудка. Основные этиологические факторы:

  • Нерациональный выбор операции. Язвы зачастую образуются при недостаточном объеме резекции желудка во время наложения гастроеюнальных анастомозов. При этом кислотопродуцирующая функция желудочных клеток остается высокой. К гастральным причинам также относят неполную ваготомию, формирование приводящей петли избыточной длины.
  • Хеликобактерная инфекция. Инфицирование H. Pylori имеет большое значение в формировании дефекта слизистой оболочки, если в предоперационном периоде не был проведен курс антихеликобактерной терапии. Бактерии повышают рН в желудке, в результате чего усиливается секреция гастрина и соляной кислоты.
  • Синдром абдоминальной ишемии. Снижение кровоснабжения гастроеюнальной зоны наблюдается при сужении просвета или экстравазальной компрессии чревного ствола и верхней мезентериальной артерии. Подобное состояние обычно возникает при атеросклерозе брюшной аорты, артериите.
  • Лекарственные воздействия. Применяемые в отдаленном послеоперационном периоде нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды или салицилаты снижают синтез гастропротектрорных простагландинов и повышают кислотность. На внутренней желудочной оболочке уменьшается слой слизи, что делает ее более чувствительной к патогенным воздействиям.
  • Повышенная желудочная секреция. Большую роль в формировании гастроеюнальной язвы играет синдром Золлингера-Эллисона. Вероятность рецидивирующего течения язвенной болезни повышается при гиперпаратиреозе. Оба заболевания сопровождаются гипергастринемией и гиперсекрецией соляной кислоты.

К факторам риска относят курение и частые стрессы, которые снижают резистентность слизистых к воздействию кислот. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями. Крайне высокий риск гастроеюнальной язвы у онкологических больных, получающих лучевую нагрузку.

Патогенез

Основным в механизме развития язвы является несоответствие между факторами защиты гастральной слизистой (муцином, бикарбонатами, простагландинами) и факторами агрессии. Чаще всего возникают непосредственно язвы анастомоза, реже наблюдается дефект тонкой кишки в нескольких сантиметрах от соустья или поражение желудочной культи. Большая часть гастроеюнальных дефектов появляется в первые 3 года с момента проведенного оперативного вмешательства.

Сначала на ограниченном участке слизистой формируется поверхностная эрозия, не выходящая за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этом этапе гастроеюнальный дефект исчезает бесследно. Если причины не устранены, далее образуется глубокая язва, которая затрагивает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии в области язвы соединительной ткани диагностируют острый процесс, при наличии признаков рубцевания — хронический.

Симптомы гастроеюнальной язвы

Главный признак рецидивирующей послеоперационной язвы — появление сильных болей в области живота. Болевой синдром выражен намного сильнее, чем до хирургического вмешательства. Боли локализованы в эпигастрии или в левом подреберье, иррадиируют в спину и левое плечо. Изначально боли имеют периодический характер и ощущаются на фоне приема грубой пищи, стрессов. По мере прогрессирования процесса мучительные симптомы присутствуют постоянно.

Боль сочетается с диспепсическими нарушениями. Пациенты жалуются на изжогу и отрыжку кислым, которые наиболее выражены по утрам. Характерна тошнота, периодически открывается рвота, которая не приносит облегчения. Типичен неустойчивый характер стула с чередованием диареи и запоров. Многие из этих симптомов усиливаются после еды, поэтому больные начинают избегать приемов пищи или едят очень маленькими порциями.

Желудочно-кишечные проявления гастроеюнальных язв сочетаются с общими симптомами. Из-за ограничения в еде нарастают истощение, астения. Вследствие дефицита электролитов и витаминов беспокоят мышечная слабость, судороги, ухудшается состояние волос и ногтей. Часто, чтобы облегчить боли, пациенты прикладывают грелку к животу, при длительном согревании появляется пигментация на коже передней брюшной стенки.

Осложнения

Язвенные дефекты характеризуются более злокачественным и бурным течением по сравнению с впервые возникшими пептическими язвами. Вокруг гастроеюнальных соустий образуется выраженный воспалительный инфильтрат (анастомозит), который приводит к частичной кишечной непроходимости. Язвы локализованы преимущественно вблизи брыжеечной стороны кишки, что чревато расплавлением стенки сосуда и частыми массивными кровотечениями.

У 10-20% больных наблюдается пенетрация гастроеюнальной язвы в поджелудочную железу, брыжейку кишечника и другие органы. Состояние характеризуется усилением болевого синдрома, изменением характера и периодичности болей. Тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного лечения, — перфорация язвенного дефекта. Иногда происходит инвагинация петли тонкого кишечника в желудок. При продолжительном течении болезни развивается реактивный панкреатит.

Диагностика

Опытный гастроэнтеролог или хирург ставит предварительный диагноз уже при физикальном осмотре пациента и получении информации о проведенных ранее хирургических вмешательствах. Дальнейший диагностический поиск предполагает выполнение комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика гастроеюнальной язвы включает следующие методы:

  • ЭФГДС. Эндоскопическая визуализация — основной способ исследования, который дает информацию о размерах и расположении язвы. При ЭФГДС врач получает данные о состоянии слизистой желудка и зоны анастомоза. С помощью эндоскопа берут несколько биоптатов для гистологического анализа.
  • Рентгенография ЖКТ. При пероральном контрастировании пищеварительного канала на рентгенограмме обнаруживают симптом «ниши» — патогномоничный признак язвенного дефекта. В 25-40% случаев этот симптом отсутствует, что характерно для язв небольшого диаметра. При рентгеноскопии оценивают желудочную перистальтику, проходимость соустья.
  • Оценка желудочной секреции. Чтобы выявить гиперпродукцию соляной кислоты, рекомендован гистаминовый (пентагастриновый тест). О патологии свидетельствует повышение базальной секреции более 5 мэкв/час. Для дифференцировки с синдромом Золлингера-Эллисона измеряют уровень гастрина после стимуляции секретином.
  • Сонография. УЗИ органов брюшной полости проводится как дополнительный метод для оценки состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. При подозрении на абдоминальную ишемическую болезнь выполняют допплерографию, которая показывает объем кровотока в сосудах, отходящих от брюшной аорты.

Лечение гастоеюнальной язвы

Консервативная терапия

Медикаментозным лечением ограничиваются при неосложненном течении язвы и умеренных значениях кислотности желудочного сока. Эффективность консервативной терапии зависит от основной причины рецидива язвенной болезни и преморбидного фона. Обязательно назначается диета с ограничением экстрактивных веществ, слишком острой, горячей или грубой пищи. Схема лечения включает те же препараты, что и для терапии первичных язв:

  • Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа лекарств, принимаемых при гастроеюнальных язвах. Препараты снижают кислотность в желудке и создают благоприятные условия для заживления дефекта слизистой.
  • Антихеликобактерная терапия. Чтобы устранить бактериальный фактор, используется стандартная схема продолжительностью 14 дней. Лечение предполагает комбинацию трех препаратов: ИПП и 2-х антибиотиков. Реже рекомендуется квадротерапия с добавлением висмута субцитрата.
  • Гастропротекторы. Применяются пленкообразующие средства, которые создают механическое препятствие для раздражающего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку. Современные препараты на основе простагландинов повышают физиологические защитные механизмы.

Хирургическое лечение

Большинство гастроеюнальных язв протекают в осложненной форме, что является показанием к проведению оперативного вмешательства. Подбирается максимально радикальный метод, который устраняет недостатки предыдущего вмешательства и снижает риск повторного образования язвенного дефекта. В хирургической гастроэнтерологии применяются различные варианты реконструкций гастроеюнального анастомоза в сочетании с ваготомией, резекция культи или антрального отдела желудка.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход с полным исчезновением клинической симптоматики возможен при небольших гастроеюнальных язвах, которые не требуют повторного хирургического лечения. При осложненных язвенных дефектах послеоперационных соустий прогноз сомнительный, поскольку существует вероятность рецидивирования. Профилактика предполагает индивидуальный подбор техники наложения анастомозов, назначение рациональных схем эрадикации хеликобактерной инфекции.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гастроеюнальной язвы.

Источники

1. Послеоперационные пептические язвы анастомоза/ Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев// Сибирский медицинский журнал. — 2010.

2. Язвенная болезнь/ П.А. Фадеев. — 2010.

3. Пептическая язва анастомоза/ А.Д. Быков, Ю.А. Быкова, С.А. Белоусова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2010.

4. Эндоскопические аспекты диагностики язвенной болезни желудка и ДПК у больных хирургического профиля/ С.А. Балашенцева, А.А. Супильников, Е.А. Ильина// Современные проблемы науки и образования. — 201

5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Похожие статьи
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основны...
Подробнее
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных п...
Подробнее
Язва пищевода
Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загруд...
Подробнее
Остались вопросы
или нужна помощь?
Отправить
закрыть
Записаться на тестирование
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время

закрыть
Уточнить информацию
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и ответят на возникшие вопросы

закрыть
Заказать программу
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Ректороманоскопия КТГ при беременности Внематочная беременность Нарушение менструального цикла Ямик процедура Детский лор УЗИ молочных желез УЗИ сосудов УЗИ почек УЗИ брюшной полости УЗИ сердца УЗИ щитовидной железы УЗИ при беременности УЗИ органов малого таза 3D УЗИ УЗИ гинеколог УЗИ шейки матки Галерея Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Новость Статьи Статьи Статьи Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач
Личный кабинет

Гастроеюнальная язва это

Гастроеюнальная язва