Закажите звонок

*С Вами свяжутся в ближайшее время

Ваша заявка принята
Диалайн
Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Записаться
Флегмона кишечника
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Флегмона кишечника

Флегмона кишечника — это гнойное воспаление участка кишечной стенки. Острая форма заболевания проявляется резкими разлитыми болями в животе, многократной рвотой, повышением температуры тела до 39-40°С. Для хронического течения процесса характерны постоянные запоры, дискомфорт и несильные боли. Наиболее точный способ выявления флегмоны кишечника — выполнение диагностической лапароскопии. К вспомогательным методам относят УЗИ, рентгенографию пассажа бария, анализы крови и асцитической жидкости. При флегмоне проводится оперативное лечение: резекция пораженного отдела кишечника с формированием анастомоза.

МКБ-10

K63.8 Другие уточненные болезни кишечника Флегмона кишечника
  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы флегмоны кишечника
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение флегмоны кишечника
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Флегмона кишечника — очень редкое хирургическое заболевание. Как правило, состояние встречается у пациентов среднего возраста (35-55 лет). У женщин и у мужчин болезнь диагностируется с одинаковой частотой. В литературе описаны случаи гнойного кишечного воспаления у грудничков (после 2-месячного возраста) и старших детей. Типичная локализация флегмоны — терминальный отдел подвздошной кишки с восходящим распространением по тонкому кишечнику. Большое значение патологии для клиницистов обусловлено сложностями дооперационной диагностики и высокой частотой осложнений.

Флегмона кишечника Флегмона кишечника

Причины

Флегмона вызвана инфицированием стенки кишечника патогенными бактериями. Чаще всего гнойное воспаление провоцируют стрептококки, стафилококки или кишечная палочка. Интенсивность и распространенность поражения определяется многими факторами: вирулентностью возбудителя, состоянием локального и общего иммунитета. В абдоминальной хирургии выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию флегмоны:

  • Воспалительные заболевания кишечника. Длительно существующий патологический процесс нарушает барьерную функцию кишечной стенки, благодаря чему она становится проницаемой для патогенных бактерий. Микроорганизмы проникают под слизистую оболочку из кишечного просвета, реже — контактным путем из соседнего гнойного очага.
  • Попадание инородных тел. Предметы, имеющие большой размер или острый край, травмируют кишечную стенку. Через полученные микроповреждения очень быстро проникают бактерии. Наиболее опасная ситуация возникает при прободении кишки, когда инфицируется брюшная полость.
  • Нарушения кровообращения. В формировании флегмоны важное значение имеет хроническая ишемия кишки, вызванная тромбозом мезентериальных сосудов, спаечной болезнью. Расстройства кровотока и микроциркуляции, снижение трофики тканей создают благоприятные условия для развития бактериальной инфекции.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам заболевания относят кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию), глистные инвазии — аскаридоз, тениаринхоз, описторхоз. При резком снижении иммунитета флегмона иногда поражает больных с циррозом печени и асцитом. Риск появления болезни увеличивается при сопутствующем атеросклерозе, что связано с ухудшением кровотока в ветвях брюшного отдела аорты. Гнойный процесс в кишечнике обнаруживается у 1-2% онкологических пациентов, которые получают лучевую терапию по поводу опухолей органов брюшной полости и малого таза.

Патогенез

Особенностью течения флегмоны кишки является локализация первичного очага в подслизистом слое кишечной стенки. Затем диффузное воспаление распространяется как вглубь, захватывая мышечную и серозную оболочку, так и вдоль кишечника. Размеры воспалительной инфильтрации варьируют от нескольких сантиметров до полуметра и более. Для заболевания типично сегментарное поражение, когда гнойные очаги чередуются с неизмененными участками кишечника.

Для флегмоны характерна выраженная отечность кишки и нарушения сократительной способности мышечного слоя ее стенки. В результате наблюдается сужение просвета кишечника вплоть до полной непроходимости каловых масс. На поздних стадиях флегмоны происходит поражение внутристеночных нервных сплетений, что вызывает парез и патологическое расширение просвета кишки.

Симптомы флегмоны кишечника

Острый воспалительный процесс начинается внезапно с резких болей в животе. Локализация и интенсивность болевого синдрома непостоянна. Боли усиливаются во время поворотов и наклонов туловища, глубокого дыхания. Живот умеренно вздут, болезненный даже при легком надавливании. Одновременно с болью температура тела повышается до субфебрильных цифр, а спустя несколько часов начинается фебрильная лихорадка.

Позже присоединяется рвота съеденной пищей с примесью желчи. Язык сухой, обложен серым или желтоватым налетом. Больной испытывает сильную слабость, занимает вынужденное неподвижное положение. При сильных болях человек становится беспокойным, стонет, переворачивается в постели, пытаясь найти более удобное положение. Постепенно вздутие живота усиливается, стул и газы не отходят.

Хроническая флегмона характеризуется более благоприятным стертым течением. Общее состояние пациентов остается удовлетворительным, симптомы интоксикации выражены слабо. Температура чаще нормальная, иногда определяется субфебрилитет. Вследствие прогрессирующего сужения кишечника больные жалуются на длительные запоры, выделение кала малыми порциями. Беспокоят умеренные боли в животе без четкой локализации.

Осложнения

Грозное последствие вовремя не диагностированной флегмоны — гнойное расплавление и перфорация стенки кишечника с развитием перитонита. Заболевание протекает крайне тяжело. Летальность при разлитом перитоните колеблется от 10% до 50%, что зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих болезней. При быстром отграничении воспалительного процесса в полости живота формируются межкишечные абсцессы.

Если участок с флегмоной прилежит к соседнему органу, существует риск прободения и формирования свища. При выраженном отеке стенки кишечника и полном перекрытии просвета возникает механическая кишечная непроходимость. При нарушении иннервации кишки непроходимость переходит в паралитическую форму. Хронические флегмоны опасны развитием спаечного процесса.

Диагностика

Постановка диагноза флегмоны вызывает затруднения даже у опытных специалистов в связи со схожестью клинических симптомов с другими заболеваниями, имеющими клиническую картину «острого живота». При физикальном исследовании хирург обнаруживает болезненность и защитное напряжение передней брюшной стенки. Иногда удается пропальпировать эластичное и чувствительное к прощупыванию утолщение по ходу кишечника. Для диагностики применяется ряд исследований:

  • УЗИ. Сонография брюшной полости — скрининговый метод, который проводят для исключения более типичных и часто встречаемых патологий. При флегмоне из-за пареза кишечника и скопления газов ультразвуковая диагностика малоинформативна. На УЗИ видны только очень крупные очаги гнойного расплавления тканей.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бариевой смеси по кишечнику — информативный метод при хроническом варианте флегмоны. Гнойный очаг на рентгенограмме визуализируется как дефект наполнения с четкими контурами, который суживает просвет кишки. Для уточнения диагноза острой флегмоны используют КТ.
  • Лапароскопия. Является наиболее точным диагностическим методом. На мониторе врач видит утолщенный участок кишечника с гиперемией серозной оболочки, точечными кровоизлияниями и фибринозным налетом. В брюшной полости скапливается мутный экссудат.
  • Лабораторные методы. В клиническом анализе крови при острой флегмоне обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Характерно повышение острофазовых показателей крови. При осложнении флегмоны асцитом на анализ берут экссудат путем лапароцентеза.

Лечение флегмоны кишечника

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение возможно только при хроническом течении болезни и отсутствии выраженной клинической симптоматики. Применяется массивная антибактериальная терапия, которая включает 2-3 препарата с разными спектрами действия. Для устранения интоксикации назначается внутривенная инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами. Чтобы устранить парез кишечника, используются антихолинэстеразные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в ранние сроки — единственный радикальный метод лечения, который обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Большинство операций при острой форме флегмоны проводится в ургентном порядке. Объем лечения определяется локализацией гнойного очага, общим состояние пациента и запущенностью воспаления. Абдоминальные хирурги предпочитают открытый доступ — лапаротомию.

Для ликвидации гнойника пораженный отдел кишки иссекается в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза. У онкологических или истощенных больных ограничиваются формированием кишечной стомы и тщательным дренированием брюшной полости. У детей по возможности избегают резекции кишки, что обусловлено высокой травматичностью операции для растущего организма.

Прогноз и профилактика

При своевременном оперативном лечении наблюдается полное выздоровление пациентов. Прогноз благоприятный и при хронической флегмоне, которая намного реже дает осложнения. Сомнительный прогноз для больных с запущенными формами гнойного поражения кишечника, а также при флегмонах, возникших на фоне злокачественных опухолей. Профилактика включает раннее выявление и лечение гастроэнтерологических заболеваний.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флегмоны кишечника.

Источники

1. Инфекции в хирургии: руководство для врачей/ В.К. Гостищев. – 200

2. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, тонкого и толстого кишечника / В.И. Русаков. – 199

3. Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии. Автореферат диссертации / М.М. Наумов. – 200

4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Похожие статьи
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основны...
Подробнее
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных п...
Подробнее
Язва пищевода
Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загруд...
Подробнее
Остались вопросы
или нужна помощь?
Отправить
закрыть
Записаться на тестирование
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время

закрыть
Уточнить информацию
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и ответят на возникшие вопросы

закрыть
Заказать программу
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Ректороманоскопия КТГ при беременности Внематочная беременность Нарушение менструального цикла Ямик процедура Детский лор УЗИ молочных желез УЗИ сосудов УЗИ почек УЗИ брюшной полости УЗИ сердца УЗИ щитовидной железы УЗИ при беременности УЗИ органов малого таза 3D УЗИ УЗИ гинеколог УЗИ шейки матки Галерея Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Новость Статьи Статьи Статьи Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач
Личный кабинет

Флегмона кишечника это

Флегмона кишечника