Закажите звонок

*С Вами свяжутся в ближайшее время

Ваша заявка принята
Диалайн
Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Записаться
Бруцеллезный увеит
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Бруцеллезный увеит

Бруцеллезный увеит – это бактериальное воспаление сосудистой оболочки глаза, вызванное микроорганизмами рода бруцелл. Основными симптомами заболевания являются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, снижение остроты зрения, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия, офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, визометрия, УЗИ и лабораторные тесты (РИФ, ПЦР, проба Бюрне). Этиотропное лечение сводится к назначению местной и системной антибиотикотерапии. Симптоматически используются гипотензивные препараты, НПВС и глюкокортикостероиды.

МКБ-10

A23   H20.0   H20.1   H30 Бруцеллезный увеит
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы бруцеллезного увеита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение бруцеллезного увеита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Бруцеллезный увеит – это воспалительный процесс, развивающийся непосредственно в увеальной оболочке. В 1886 году английский ученый Дэвид Брюс обнаружил неизвестную ранее группу бактерий – бруцеллы, а также описал симптомы инфицирования ими основных органов и систем. Поражение глаз при бруцеллезе наблюдается у 26% пациентов. Патология распространена повсеместно, однако уровень заболеваемости наиболее высок в сельскохозяйственных регионах. Около 74% больных указывают на контакт с животными, 70% – на потребление свежего молока, сыра или печени. В 38% случаев отмечается положительный семейный анамнез бруцеллеза.

Бруцеллезный увеит Бруцеллезный увеит

Причины

Этиология заболевания связана с непосредственным инфицированием сосудистой оболочки глаз бактериями рода бруцелл. Представители микроорганизмов этого класса являются мелкими грамотрицательными аэробными коккобактериями. Благодаря способности к внутриклеточному размножению патологические агенты сохраняются в организме длительное время. Оптимальная температура жизнедеятельности микробов – 37°С. Бактерии очень требовательны к условиям питательной среды. Возбудителями заболевания считаются три основных патогенных для человека вида бруцелл: мальтийская (Brucella melitensis), бычья (Brucella abortus), свиная (Brucella suis).

Патогенез

Для бруцелл характерна высокая проникающая способность. Они проходят через конъюнктиву и вызывают поражение оболочек переднего сегмента глаза с непосредственным переходом на хориоретинальную зону. Также бактерии проникают через участки микротравматизации кожи и даже неповрежденные слизистые оболочки органов дыхательной и пищеварительной систем. Далее с током лимфы они распространяются по организму и оседают в лимфатических узлах. Последующая гематогенная диссеминация микроорганизмов становится причиной инфицирования сосудистой оболочки без первичного воспаления конъюнктивы.

Бруцеллы могут находиться внутри фагоцитов и ингибировать слияние фагосом с лизосомами. Бактерии образуют L-формы, продолжительное время персистируют в организме, что приводит к образованию гранулем. При обратном переходе в исходную форму возникает рецидив бруцеллезного увеита. Для заболевания характерна выраженная гиперчувствительность замедленного типа. При бруцеллезе в патологический процесс могут вовлекаться все структуры глазного яблока, наибольшую опасность представляет развитие панувеита. Морфологический субстрат болезни – гранулематозное воспаление со склонностью к формированию множественных экссудатов хориоидеи.

Симптомы бруцеллезного увеита

Клиническая картина заболевания во многом зависит от вида возбудителя. При заражении мальтийской бруцеллой для патологии характерно тяжелое затяжное течение с высокой вероятностью хронизации. Другие виды микроорганизмов вызывают более легкие формы воспаления сосудистой оболочки глазного яблока. При изолированном бруцеллезном увеите патологические изменения выявляются с одной стороны. По истечении определенного промежутка времени аналогичное поражение обнаруживается в области второго глаза. Если заболевание развивается на фоне генерализованного бруцеллеза, симптоматика всегда симметрична.

При переднем увеите больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в периорбитальной области, покраснение глаз, выраженную светобоязнь и слезотечение. В случае интермедиарной локализации процесса основными симптомами болезни являются «затуманивание» зрения, появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами. Прогрессирование заболевания приводит к снижению остроты зрения. При осложненном течении бруцеллезного увеита возникают неестественные темные пятна в поле зрения. Из-за сильной боли пациенты смыкают веки и закрывают глаза руками. Яркий свет потенцирует усиление клинической симптоматики.

Осложнения

При передней форме увеита часто отмечается лентовидная дистрофия радужки и кератопатия, образуются задние синехии. Повышение внутриглазного давления (ВГД) становится причиной офтальмогипертензии. При нарушении внутриглазной гидродинамики существенно возрастает риск развития вторичной глаукомы. При сопутствующем поражении хрусталика прогрессирует заднекапсулярная катаракта. Наиболее грозное осложнение бруцеллезного увеита – экссудативная отслойка сетчатки. У некоторых пациентов бруцеллезный увеит сочетается с выраженным реактивным воспалением стекловидного тела и отеком макулярной зоны сетчатки. Распространение патологического процесса на все структуры увеального тракта приводит к панувеиту (иридоциклохориоидиту).

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется инфекционистом и врачом-офтальмологом, базируется на анамнестических сведениях, данных физикального обследования, результатах инструментальной и лабораторной диагностики. Дополнительно проводится пальпация лимфатических узлов, УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки для исключения генерализованной формы бруцеллеза. Назначаются следующие методы исследования:

  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Патологический материал обрабатывают при помощи специальных меченых флуорохромом антител. При наличии в мазке антигенов бруцелл они связываются с антителами. При рассмотрении мазка через люминесцентный микроскоп выявляется характерное свечение.
  • Культуральное исследование. Выполняется посев крови на питательные среды. Рост колоний бруцелл свидетельствует о наличии этих бактерий в организме. Подтвердить диагноз культуральным методом можно только 50-70% случаев.
  • Кожно-аллергическая проба Бюрне. При сенсибилизации организма внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином положительная. На месте введения аллергена появляется красная болезненная папула овальной формы, возвышающаяся над уровнем кожи.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это серологический метод диагностики, позволяющий выявить ДНК бруцелл в биологическом материале при помощи амплификации нуклеиновых кислот. Достоверность результата достигает 98-100%.

Визуально определяется гиперемия и отечность переднего отдела глаз, мацерация кожи в окологлазничной области. При одностороннем процессе наблюдается анизокория за счет сужения диаметра зрачкового отверстия на пораженной стороне. Для подтверждения специфических изменений при бруцеллезном увеите применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна видны признаки отека диска зрительного нерва и внутренней оболочки. В периферических отделах обнаруживаются хориоретинальные очаги воспаления с четко очерченными границами. При выраженной экссудации отмечается отслойка сетчатки.
  • Осмотр переднего сегмента. При биомикроскопии глаза визуализируется перикорнеальная инъекция, гранулематозные очаги радужки и задние синехии. Определяется клеточная реакция стекловидного тела. При хроническом течении просматриваются локальные утолщения радужки.
  • Визиометрия. При легком течении болезни острота зрения соответствует референтным значениям. Для тяжелых форм бруцеллезного увеита характерна выраженная зрительная дисфункция, тип клинической рефракции соответствует миопии высокой степени.
  • Измерение внутриглазного давления. Различают увеиты с гипо- или гипертензией. Тонометрия осуществляется бесконтактным способом. Значение внутриглазного давления напрямую зависит от проходимости трабекулярной сети. При нарушении циркуляции водянистой влаги ВГД существенно повышается.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование применяется при помутнении оптических сред глазного яблока и невозможности выполнения офтальмоскопии. В режиме АВ-сканирования выявляется отек структур увеального тракта, клеточные взвеси в полости стекловидного тела.
  • Осмотр передней камеры. Гониоскопия проводится при повышении ВГД. Визуально определяются передние синехии, признаки неоваскуляризации радужки и угла передней камеры. При затяжном течении видны очаги организовавшегося экссудата.

Лечение бруцеллезного увеита

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Этиотропная терапия базируется на назначении антибиотиков из группы тетрациклинов и аминогликозидов. Для достижения необходимого эффекта помимо указанных препаратов применяют лекарственные средства, способные проникать внутрь клеток – сульфаниламиды (нетилмицин). Самой действенной схемой лечения принято считать комбинацию доксициклина и нетилмицина. Продолжительность курса составляет 21 день. Далее на протяжении 1 недели показан прием только антибиотика тетрациклинового ряда.

При отсутствии эффекта от назначенной терапии рекомендовано введение препаратов из группы резерва. К ним относятся следующие представители класса фторхинолонов: ципрофлоксацина гидрохлорид, норфлоксацин, офлоксацин. Данные медикаменты используются самостоятельно или в сочетании с доксициклином. Дополнительно в комплекс лечения включают местные нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении показаны инстилляции глюкокортикостероидов. Системное введение гормональных препаратов оправдано только при выраженной аллергической реакции (крапивница, отек Квинке). При развитии симптомов офтальмогипертензии в программу лечения добавляют инстилляции гипотензивных капель.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бруцеллезном увеите сомнительный. Хронизация процесса сопровождается образованием плотных соединительнотканных гранулем на структурах увеального тракта, становящихся причиной стойкого снижения остроты зрения. После излечения формируется нестойкий иммунитет, спустя 3-5 лет возможна реинфекция. С целью специфической профилактики населения из группы риска разработана специальная вакцина, однако она эффективна только на протяжении 10-12 месяцев, поэтому каждый год показано повторное проведение прививки. Неспецифические превентивные меры сводятся к мытью рук с мылом или обработке антисептиками перед прикосновениями к окологлазничной области. Рекомендуется пить пастеризованное или кипяченое молоко, потреблять термически обработанное мясо.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бруцеллезного увеита.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Современные подходы к комплексному лечению увеитов бруцеллезной этиологии/ Костромина Т.Ю.// Вопросы науки и образования. – 201

2. Увеиты (клиника, лечение)/ Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. – 199

3. Диагностика и клинико-морфологическая картина бруцеллеза глаза: Автореферат диссертации/ Долгатова Э.И. – 199

4. Бруцеллез у взрослых. Клинические рекомендации. – 201

5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Похожие статьи
Ячмень на веке
Ячмень – это ограниченный гнойный процесс на веках, развивающийся при инфицировании волосяного фолликула ресницы или сальной железы. Ячмень на глазу проявляется болезненной локальной припухлостью и ги...
Подробнее
Язва роговицы
Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом...
Подробнее
Эхинококкоз орбиты
Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, о...
Подробнее
Остались вопросы
или нужна помощь?
Отправить
закрыть
Записаться на тестирование
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время

закрыть
Уточнить информацию
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и ответят на возникшие вопросы

закрыть
Заказать программу
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Закрыть
Записаться на прием
Отправить

*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту

Ректороманоскопия КТГ при беременности Внематочная беременность Нарушение менструального цикла Ямик процедура Детский лор УЗИ молочных желез УЗИ сосудов УЗИ почек УЗИ брюшной полости УЗИ сердца УЗИ щитовидной железы УЗИ при беременности УЗИ органов малого таза 3D УЗИ УЗИ гинеколог УЗИ шейки матки Галерея Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Статьи Новость Статьи Статьи Статьи Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач Детский врач
Личный кабинет

Бруцеллезный увеит это

Бруцеллезный увеит